政能亮丨推进药品集中采购改革，要抓住痛点堵点

文丨特约评论员 于平

国务院总理李克强11月20日主持召开国务院常务会议，部署深化医药卫生体制改革进一步推进药品集中采购和使用，更好服务群众看病就医。会议要求进一步推进这项工作，提出了扩大集中采购和使用药品品种范围；确保集中采购药品稳定供应和质量安全；制定实施国家用药管理办法等多项举措。

作为医药卫生体制改革的重要一环，药品集中采购近两年备受社会关注。由国家主导，“带量采购，以量换价，量价挂钩”是医改的一大创新举措。改革先是在“4+7”共11个城市试点，执行效果超过预期，试点改革赢得舆论好评。为此，今年9月国家医保局宣布，将把改革推向全国。

相比以往的药品集中采购模式，“带量采购”无疑更体现出公共政策的智慧。带量采购之下，药企为了争夺市场份额，不得不展开激烈竞争大幅度压缩价格，这就最大限度挤出了药价虚高的水分。带量采购不仅推动仿制药连连降价，价格动辄下降百分之七八十，甚至一些原研药厂家也不得不加入到这场价格战中，以冠心病药氯吡格雷为例，原研药的厂家赛诺菲的报价，居然比国产仿制药企还便宜，一度引发业界骚动。

药品降价，直接受惠的是广大患者，“用药贵”现象得到有效缓解，民众的用药支出因此大大压缩。据媒体报道，像吉非替尼、伊马替尼等抗癌药，过去患者吃半年可能要花10万多元，现在一下子就省了八九成。药价降低的同时，药品的质量也不打折扣，由于设置了仿制药一致性评价的门槛，那些存在隐患或疗效存疑的药品都被拦在了集采大门之外。

“带量采购”对于医疗腐败的治理，堪称一记重拳。“带量采购”之下，“带金销售”的空间被挤压。用药决策权上移，药企无需向医生输送灰色收益，也能获得药品的巨大使用量。这有助于切断药品流通的利益链，撬动公立医院“以药养医”的顽疾，大大提升了医保资金的使用效率。

对药企而言，“带量采购”是压力也是机遇。药价虽然降低了，但用量上去了，而且，以往高昂的流通环节成本和公关成本也被省下来，所以药企依然有可观的盈利空间。那些创新能力出众、成本控制优异、质量要求更加严格的企业将能胜出，反之，就可能会被淘汰出局。由此，将能推动药企之间的优胜劣汰，以及整个行业的提质升级。

不难看到，新一轮药品集中采购改革，带来的是患者、医院、企业、政府的多赢。这样的改革，也为接下来的公立医院改革创造良好条件，同时也有助于进一步扩大医保覆盖，提升民众医疗保障水平。

不过，药品集中采购改革，也引出了一系列问题。例如，纳入“带量采购”的药品固然降价不菲，但是由于一些原研药依然难以被仿制药替代等原因，药价虚高现象依然不同程度存在。最近几年，一些常用药、救命药短缺乃至断供的问题较为突出，危及患者利益。如何在药价降低之后确保药品供应，成为棘手难题。“带量采购”压缩了医疗腐败空间，一些医院和医生堤外损失堤内补，滥开中成药等不规范用药问题开始有所反弹。

这些药品集采改革中遇到的种种痛点堵点，得到了国务院常务会议的关注。会议提出，优先将原研药与仿制药价差较大的品种，及通过仿制药质量和疗效一致性评价的基本药物等纳入集中采购。这一政策，将能引导药企投入技术门槛和难度更高的仿制药研发，把更多仿制药价格降下来。

会议要求建立中标生产企业应急储备、库存和产能报告制度，加强中标药品抽检，实行市场清退制度。建立中标生产报告制度，通过动态监测，确保中标药品的供应，将能防止常用药、救命药的断供问题。而抽检和市场清退制度，意味着中标药品质量，又多了一道保障，给试图通过降低药品质量，低价竞标的企业，以有力震慑。

会议要求制定实施国家用药管理办法。推动医疗机构首先使用国家基本药物和医保目录药品。加强医院药事管理，依法查处不合理用药行为。这样的举措，在制度上为“带量采购”保驾护航，有助于破除一些医院对于“带量采购”暗中阻挠和扭曲，规范医生用药，保障患者权利。

其实，药品集中采购改革遇到种种问题，不足为怪。作为一项新政策，不可能一出生就至善至美。改革遇到的问题，需要通过更进一步的改革，通过完善配套机制来加以应对。深化医疗改革，让民众用上低价药、放心药，让医疗服务价格回归合理水平，药品集中采购改革只是小试牛刀，未来的改革之路还有很远。