政事不分离，医改难落地

7月25日，国务院办公厅发布了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》(下称《意见》)。《意见》提出，各级卫生计生行政部门(含中医药管理部门)负责人一律不得兼任公立医院领导职务。《意见》以问题为导向，明确了建立现代医院管理制度要坚持政事分开、管办分开的基本原则。

现代社会中的组织要确保运行高效，一个最基本的原则在于保证运动员和裁判员的分离。尽管公立医院是国家举办，但公立医院的首要职能在于提供更优质、更普惠的医疗服务。所以，既然把追求效率放在第一位，那么监管者就应该退回一定边界，保证公立医院按照现代医院的运转方式进行运作。

然而，长期以来，一个地方的卫计委官员却同时可以是一个公立医院的院长。对于其兼任院长的医院来说，办事方便资源多，可能是最显而易见的好处。但对于整个医疗服务市场来说，亲疏有别的权力不平等现象就出现了。所以，官员兼任院长，或许在非常时期对于医疗资源动员有着不可替代的作用，但在今天，医疗服务市场必须越来越规范，以保证市场的有序和壮大，那么这种兼任的形式就应该被废除。

当然，地方卫计委的官员之所以可以兼任公立医院的院长，更重要的一点在于，这一现象折射出了公立医院固有的行政化设置。公立医院不能没有行政部门，但不应该被行政化。个中原因不言而喻，医院讲求的专业主义，是技术至上。但行政化的医院，权力不在专业医院，而在具有行政级别的官员身上。虽然在实际操作中，大量行政官员同时具有医学背景，但这依然不能改变行政干预专业主义倾向发生的可能。

因此，要确保公立医院的高效率和公益性，去行政化是一个基本前提。一方面可以防止监管者常态化越位，另一方面确保医院内部的专业主义不被压制。但是，仅仅取消公立医院的行政级别是不够的。在医院内部的治理结构中，还要建立起一套以专业主义人士为中心的决策制度。在《意见》中，可以看到“建立适应医疗行业特点的薪酬制度，着力体现医务人员技术劳务价值”这样的表述。略显遗憾的是，对于专业主义医生治理医院的推进，《意见》内容还比较少。

公立医院的产权属性是国家所有，举办的目标需要符合公益性的目标，这一点毋庸置疑。所以，《意见》也明确了政府行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等，审议公立医院章程、发展规划、重大项目实施、收支预算等。此外，在特需医疗上，还规定了比例不超过10%，这也是为了确保充沛的普惠型医疗。在此之前，不少公立医院都有过举债建设豪华病房，变相提供特需医疗服务的举动，违背了公益性、兜底性的职能定位。

医改从来都是牵一发而动全身，故而《意见》内容十分广泛，从医院去行政化到医护人员权益提升，再到保障医院举办目标不偏离。李克强总理说：“医改要从老百姓最关心的问题突破。”取消药品加成，增加普惠医疗供给，逐步去行政化，这些都是解决老百姓看病难、看病贵的必然举措。医改是大难题，希望此次改革不会走偏，最终的改革可以令人满意。